BFU - energie-BKK

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Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

Ich wurde geworben

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Einverständnis zur Kontaktaufnahme

Bisherige Versicherungsart

Bisherige Krankenkasse

Versicherungsland

Wie wollen Sie Ihre bisherige Krankenkasse wechseln?

Bitte wählen Sie aus:

Ja, bitte kündigen Sie meine bisherige Krankenkasse zum nächstmöglichen Zeitpunkt.

Ja, ich möchte mein sofortiges Wahlrecht ausüben (z. B. Arbeitgeberwechsel, Statuswechsel).

Geplanter Beginn meiner Mitgliedschaft

Tätigkeit zum Versicherungsbeginn

Angaben zum Dienstherrn

Name

Straße und Nr.

PLZ

Ort

Beginn Beschäftigung

Sind Sie über die Künstlersozialkasse versichert?

Nein

Ich habe einen Antrag auf Versicherung bei der Künstlersozialkasse gestellt

Nein

Angaben zum Arbeitgeber

Name

Straße und Nr.

PLZ

Ort

Beginn Beschäftigung

Sind sie bei ihrer jetzigen Krankenkasse beitragsfrei oder gegen Beitragszahlung versichert?

Beitragsfrei

mit Beitragszahlung

Unterscheidung von haupt- und nebenberuflich ausgübter selbständiger Erwerbstätigkeit

Bei folgenden widerlegbaren Gegebenheiten liegt grundsätzlich eine

hauptberufliche selbständige Erwerbstätigkeit vor:

bei einer Arbeitszeit von mindestens 30 Stunden pro Woche,
der Lebensunterhalt wird hauptsächlich aus den Einnahmen der selbständigen Tätigkeit bestritten.

Nebenberuflich selbständige Erwerbstätigkeit liegt vor:

bei einer Arbeitszeit von weniger als 20 Stunden pro Woche.
der Lebensunterhalt wird hauptsächlich aus anderen Einnahmen bzw. Einkünften des Partners bestritten.

Bei den genannten Kriterien handelt es sich um keine abschließende Aufzählung.

Nebenberuflich

Hauptberuflich

Sind sie zurzeit mit dem Anspruch auf Krankengeld versichert?

Nein

Ich habe (ein) Kind(er)

Nein

Angabe wird für den korrekten Beitrag zur Pflegeversicherung benötigt

Möchten Sie Familienmitglieder beitragsfrei mitversichern?

Nein

Ihr gewünschter Versicherungsbeginn:

Zum

Tätigkeit zum Versicherungsbeginn:

Bisherige Versicherungsart:

Bisherige Krankenkasse:

Krankenkasse wechseln:

Angaben zum Arbeitgeber

Ich habe zusätzliche Einkünfte

Angaben zum Dienstherrn

Zuständige Agentur für Arbeit

Zuständiges Jobcenter

Ich habe zusätzliche Einkünfte:

Angaben zum Arbeitgeber

Welche Einkünfte beziehen Sie?

Unterscheidung von haupt- und nebenberuflich ausgübter selbständiger Erwerbstätigkeit

An welcher Hochschule studieren Sie?

Ihr gewünschter Versicherungsbeginn:

Tätigkeit zum Versicherungsbeginn:

Bisherige Versicherungsart:

Bisherige Krankenkasse:

Familienmitglieder beitragsfrei mitversichern: